葡萄糖肾脏切掉自从 1935 年由 whipple 等人引述以来，正因如此放到术中通气管，以期中期推断出葡萄糖漏、胆漏、十二指肠肠相似口漏，十二指肠感染及出血等情况，对放射治疗亦有一定的为了让。
但是随着外科手术技术的进步及围外科手术期管理水平的提极低，葡萄糖肾脏切掉已经成为一种更加为安全的术式，国内外萌芽的外围引述的比不下在 3% 以下，而且随着快速康复外科价值观（ERAS）的兴起，有学者开始反驳葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到十二指肠通气管的合理性，他们看来十二指肠通气管也许会造成了方向上感染，甚至造成了葡萄糖瘘，进而加长病患者出院时之间，增加病患者出院费用。
后面本文对这方面的文献资料透过一下介绍：
事起有因——更加早对葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到通气的反驳
葡萄糖肾脏切掉因外科手术本身复杂，相似口多，又涉及到十二指肠的相似，因此文献资料一直引述癌症的终于存活不下极低达 50%-60%，为尽力的推断出相似口漏、十二指肠内出血等癌症，并通气十二指肠积液，尤其是腐蚀性爆冷的葡萄糖液，1990 年前的外科医生正因如此放到十二指肠通气管。
但是 1992 年，荷兰外科医生 Jeekel J 更加早在 British Journal of Surgery 月刊上文章反驳葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到十二指肠通气的意义，著者看来有经验的医生施行葡萄糖肾脏切掉后相似口漏终于发生几不下一般极低于 10%，一旦终于发生相似口漏，通气管也不一定就可以发挥理应的诊疗及放射治疗关键作用，反而也许终于发生方向上感染，因为通气管多半在术后数天内就终于发生了堵塞或与相似口隔开。
该文引述了 22 由此可知葡萄糖肾脏切掉病患者，术后以外没放到十二指肠通气，结果 3 由此可知病患者出现十二指肠脓肿，经超声指引下切开通气解决问题，以外不需要二次外科手术解决十二指肠脓肿；1 由此可知病患者因肿胀裂开行二次外科手术缝合肿胀；术后无病患者终于发生死亡，平以外出院时之间 18.5 天，著者论断看来葡萄糖肾脏抽脂后可以考虑不放到十二指肠通气管。
争议促使——大宗发病量化进一步反驳正因如此放到十二指肠通气管的合理性
尽管 Jeekel J 开始反驳葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到十二指肠通气管的合理性，但是基于著者不属于发病数较寡，发病的选择有较爆冷的偏倚，因此并无法被学术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 外围的学者对该问题透过了连续引述，Hellin MJ 之比 1998 年回顾性引述了连续 89 由此可知葡萄糖肾脏切掉病患者，其中 51 由此可知放到了术中通气，38 由此可知没放到术中通气，2第三组数据透过更加为，在瘘、十二指肠脓肿、二次外科手术及 CT 指引下十二指肠通气方面以外无统计分析相异，因此著者看来葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到通气不是必需的，但需要进一步透过 RCT 量化透过猜测。
2013 年 Correa-Gallego C 等引述了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 年中 Sloan-Kettering 外围的 1122 由此可知十二指肠切掉病患者的数据，其中 739 由此可知行葡萄糖肾脏抽脂，结果推断出：总体术后放到通气管的比由此可知为 49%，并且 2006-2008 年中为 62%，而 2009-2011 年中为 37%，通气管放到比由此可知呈轻微上升的趋势。
与正因如此放到十二指肠 通气管第三组更加为，不放到通气管第三组 3 级以上的癌症终于存活不下轻微上升，出院时之间轻微缩短，终于出院不下轻微降低，3 级以上葡萄糖瘘终于存活不下更加低；而二次外科手术不下（以外
同样，2013 年来自 Emory 该大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性量化了该外围 2005-2012 年中连续 709 由此可知葡萄糖肾脏切掉病患者的数据透过归纳，推断出 35% 病患者术后放到了十二指肠闭式真空通气管。放到通气管第三组与不放到通气管第三组更加为推断出：时之间延迟数据基本相当，除了放到通气管第三组葡萄糖管半径略粗外外。
与不放到通气管第三组更加为，放到通气管第三组的二次切开通气不下，二次外科手术不下，终于病危不下及 30 天比不下以外无统计分析相异；而放到通气管第三组有很极低的癌症终于存活不下，很极低的葡萄糖瘘（POPF）终于存活不下及更加长的出院时之间。
多状况转回量化推断出术后放到十二指肠通气管是病患者终于发生 POPF 的脱离危险状况，而不是终于切开通气的脱离危险状况。著者最后论断亦举荐重新考虑葡萄糖肾脏抽脂后正因如此放到十二指肠通气管的做法。
转回理性——证据级别极低的 RCT 量化
目前为止关于葡萄糖肾脏抽脂后应该正因如此放到十二指肠通气管只有两篇 RCT 量化，后面将这两篇论文透过概要介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 外围的引述：2001 年 Conlon 等前瞻性不属于单外围的 179 由此可知十二指肠切掉病患者，88 由此可知随机带入放到通气管第三组，而剩余 91 由此可知带入没放到通气管第三组。2第三组病患者与此相关、病理分布及外科手术无关数据无统计分析相异，2第三组病患者的 30 天比不下以外为 2%，2第三组之之间癌症终于发生的数目及种类以外无统计分析相异；而放到通气管第三组术后终于发生十二指肠积液、脓肿或漏的几不下轻微极低于没放到十二指肠通气第三组。
著者看来十二指肠抽脂后放到闭式真空通气不是必需的。鉴于此量化为单外围量化，不属于了部份远端十二指肠切掉的发病，而且葡萄糖瘘没有别于 ISGPF 的举荐定义，因此其论断受到一定的反驳。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多外围的 RCT 量化，探讨葡萄糖肾脏术后应该需要正因如此放到十二指肠通气。一共 137 由此可知葡萄糖肾脏切掉、9 个十二指肠外科手术量大的外围不属于量化，其中 68 由此可知放到了十二指肠通气管，69 由此可知没放到十二指肠通气管，在与此相关、伴随疾病、病理类别、葡萄糖管半径、十二指肠质地及外科手术技术等方面2第三组之间数据适度；而没放到通气第三组每个病人终于发生癌症的数目，终于发生 2 级以上癌症的比由此可知及癌症的严重程度以外极低于放到通气管第三组；而且没放到十二指肠通气第三组有很极低的十二指肠瘫不下，十二指肠积液、十二指肠脓肿终于存活不下，2 级以上腹泻终于存活不下，终于经皮切开不下及更加长的出院时之间。
更加重要的是，术后 90 天的比不下没放到通气第三组极低达 12%，轻微极低于通气第三组的 3%，因此数据安全监控委员会天内停止了该临床试验。最终，著者的论断为：所有葡萄糖肾脏抽脂后以外不放到十二指肠通气管增加了癌症的终于存活不下及其严重程度。
归纳
基于以上数据及证据级别，目前为止葡萄糖肾脏切掉仍是一项复杂的外科手术，术后癌症终于存活不下极低，有一定的比不下，不举荐对所有葡萄糖肾脏切掉病患者以外不放到通气管。
金克敏教授简介
北京该大学医院自是外一科 主治医师
本文由清华大学自是外一科科室微信公众号「清华大学自是外一」批准后发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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