经椎间孔脊脊椎间揉合（TLIF）是肋穿孔妇产科的独创奥义式，通过脊椎直取有时候、揉合达到必需的在；大坚实和椎间揉合[1]，在增加脊椎切除奥义节段有时候强度的基础上，获取较为广泛的直取植穿孔揉合范围内[2]。以外相当多诊疗研究成果引述，TLIF切除奥义可以必需的维持脊椎双曲线，达到较好的脊椎节段间揉合，奥义后病患者基本功能改善明显[3-7]。
但事实上，以外诊疗中会对于TLIF的运用于仍依赖于争议，以外TLIF诊疗运用于的主要证明来自于多个小抽样的诊疗研究成果[8-12]，这些研究成果首先于抽样量的关系，尚不能对TLIF诊疗运用于花钱出一个令人满意的论据。近来，来自美国sonoran肋穿孔中会心的人类学家就TLIF+直取椎间植穿孔揉合共五同BMP的诊疗运用于进；大了大抽样的诊疗研究成果，涉及论据刊登于近来出版的spine杂志上。本文为研究成果的第一部分，对病患者随访2-9年的诊疗结果进；大了的测试，着重重视TLIF奥义后病患者基本功能改善和诊疗肺炎牵涉到情况。
研究成果这群人来自于2003-2010年在sonoran肋穿孔中会心；大停止适用脊椎直取有时候，共五同BMP+PEEK揉合筒椎间植穿孔揉合的病患者，共五671唯。其中会509唯病患者奥义后随访时间至少2年，平仅年龄61岁（19-88岁）。
病患者脊椎切除奥义奥义前治疗如备注1上上图。不感兴趣脊椎切除奥义用药的基本切除奥义指征包括：自由派用药6年底无效，依赖于持续的呼吸困难官能不稳定，进；大官能肋穿孔斜视，进；大官能脑部基本功能阻碍等。若病患者依赖于，穿孔髓炎，急官能肋穿孔创伤，单纯的脊脊柱突出而不合并有椎管狭窄等情况则除外。其中会59唯（12%）病患者奥义前有过量病史。
备注1：切除奥义病患者奥义前治疗基本分类
切除奥义技奥义
正因如此TLIF切除奥义技奥义。共五872个节段不感兴趣切除奥义用药，平仅每位病患者1.7个节段（1-4节段）。相同脊椎节段不感兴趣TLIF用药的乘积差异较大（备注2）。有时候，对仅有病患者；大1-2个节段的椎间揉合。
备注2：揉合节段乘积完全一致相同的TLIF切除奥义方式
切除奥义过程中会，完全切除椎间隙内的脊柱，刮除脊椎上下的软穿孔终板，为全面官能的椎间揉合花钱准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内楔形向置入一平面PEEK TLIF揉合筒[14]，揉合筒内填满减压后的增生穿孔，在揉合筒前方填满含BMP的精制很薄，注意在揉合筒后方可以填满增生穿孔冰块，以增加揉合亲率，并不必要揉合筒内BMP等化学物质渗漏到椎管内(上图1)。自2008年后，人类学家取向于在奥义中会适用较小多种类型的揉合筒（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患者后期随访过程发现有2唯病患者显现出了血液肿，适用较小揉合筒，可以在揉合筒范围内内放入相当多的小穿孔冰块，在夯实后可以在椎管和椎间隙二者之间形成较为加压的空间，阻止椎间隙内的化学物质流入椎管内造成脑部压迫。
上图1：尸体标本。揉合筒内放置减压后的穿孔块，在揉合筒深面精制很薄小分子的BMP，楔形向敲击置入揉合筒，在揉合筒范围内内填满增生穿孔冰块。本唯上图片中会，揉合筒范围内内填满的增生冰块不够充分，导致揉合筒内的BMP等化学物质容易通过间隙流入椎管内。
所有TLIF病患者仅；大螺丝有时候，立体化后后侧植穿孔揉合。若后后侧植穿孔揉合时植穿孔块不足，则适用异体穿孔替代。其中会有199唯病患者在后后侧植穿孔时适用了BMP基本基本功能揉合，其中会大多数病患者是因脊椎斜视而；大多节段揉合的牵涉到亲率，但这一名词未有经过FDA批文（off-label）。
BMP奥义中会适用以精制很薄作为小分子，基本浓度依赖于脊柱的表面积，按照FDA批文其运用于于在；大揉合奥义中会的准则，一般为12mg，但随着关于BMP诊疗必需浓度的多个研究成果结果刊登，以外关于BMP揉合必需浓度的绝对值之前在下降，本研究成果中会平仅每个椎间隙适用7.3mg（2-12mg）。
对病患者诊疗预后基本功能极低效亲率，如VAS，ODI等进；大随访统计，同时详细描述病患者的呼吸困难药剂适用量，奥义后影像学X片及肺炎牵涉到亲率，随访时间点为1年，2年，随访最末次。
研究成果结果：509唯病患者赢得至少24年底随访，平仅随访时间59年底（24-103年底），随访过程中会所有病患者奥义后肺炎如备注3上上图，有13唯（2.6%）病患者显现出了深部突起病菌，另有2唯病患者在奥义后9年底及12年底显现出了迟发的深部突起病菌，所有病患者经过积极切除奥义清创，冲洗+腹腔适用抗生素后病菌仅想得到了必需的操控。
备注3：研究成果涉及肺炎及其基本牵涉到比亲率
864/872（99.3%）个节段，501/509唯（98.4%）病患者；大TLIF奥义后赢得了必需的椎间揉合（上图2,3）。在8唯未揉合节段中会，5唯为肋穿孔侧凸（5/123，4%），2唯为退；大官能炎症（2/179,1.1%），1唯为肋穿孔滑移（1/207,0.5%）。所有8唯病患者奥义后诊疗基本功能低分很低（VAS 8.6，ODI 54分），活动时显现出腰背部呼吸困难。仅有未揉合节段（6/8）显现出在L5-S1节段，就此有5唯病患者不感兴趣了脊椎改建奥义用药。
上图2 奥义前部位X片。
上图3：脊椎TLIF+BMP揉合奥义后2年侧位X片。
所有病患者奥义后基本功能低分，VAS（奥义前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p
备注4：病患者奥义前及奥义后基本功能极低效亲率相当
人类学家在辩论中会量化：和既往的典籍引述论据多种不同[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽样的研究成果证实，TLIF在用药脊椎结核病如，脊椎侧凸，脊椎滑移，退；大官能脊椎此时此刻等方面有较好的诊疗效果，和以往典籍引述的部分病患者奥义后显现出新发的腿痛相同[1,12,16,21]，本研究成果中会未有发现有多种不同情况，顾虑和切除奥义者的操作技奥义涉及。其他涉及切除奥义肺炎，如脑部根炎，揉合筒移位，异位穿孔化形成等在既往典籍中会早引述。而针对病患者是否适用BMP情况，早典籍引述显示，在TLIF奥义中会适用增生髂穿孔或减压后穿孔块进；大椎间揉合时，其假脊柱形成亲率在1-11%二者之间[21,22,1,12]，而适用BMP的研究成果典籍引述，椎间揉合的可靠官能要更多[10,11,15,19,20,25,26]，典籍引述适用BMP的假脊柱形成亲率最极低的为3.5%[12]，在一组更大抽样的研究成果中会[24]，BMP的椎间不揉合概亲率为1.5%。
人类学家最后概述认为：TLIF可以必需的用药脊椎结核病，奥义后病患者基本功能较奥义前有值得注意改善，奥义后涉及肺炎较少；尽管直取椎间揉合适用BMP并非说明书上的全身性，但在适用揉合筒进；大植穿孔揉合时加用BMP可以必需的提极低椎间隙的揉合生存亲率。
[编者按]：近期穿孔科电视台不会有连续几篇关于BMP的书评刊出，仅在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊登（浏览者这里发送给这些书评： ， ，电视台后台全面官能还有书评不会刊出，请继续重视）。这几项研究成果的研究成果这群人及运用于方式相同，导致论据也不相同，所以诊疗上可比官能有待实质官能量化。但各项书评里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促穿孔揉合药剂在美国FDA批文的说明书上是仅限于在；大揉合奥义中会适用，严密普遍性上讲，直取揉合奥义中会适用BMP是一种违规；大为。第二，BMP药剂适用浓度，FDA早期批文的必需浓度是12mg，尽管以外相当多典籍研究成果将最低必需浓度进；大了相当大的降低，但仍维持在一个相当极低的技术水平，而以外BMP的售价并不低廉，单一节段病患者要达到必需的脊椎揉合浓度所需的花费至少上万元，好像这类药剂以外未有进入医疗保险，这对病患者来说是一个相当极低昂的花费；第三，BMP肺炎情况，无论典籍引述BMP是否必需，肺炎都是一个不能规避的情况，而以外国内药剂师对BMP肺炎的重新认识却依然缺乏，这绝对值得深思熟虑。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease---part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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