咽术后非术区硬膜外血肿2例

1.临床资料病事例1：男性，26岁，因头痛1个止，加重相伴嗜睡晕倒。查体：嗜睡，口齿不清，四肢脊柱力正常，余消化系统未见异常。晕倒后行腹部MRI谨：左面略叶并不一定，T1略高于频谱T2高频谱（见图1A），马蹄形强化（见图1B）。考虑到胶质瘤，行开颅切掉病人，绝技后检查和CT谨，左面覆以枕部硬膜外血肿（见图1C）。因高血气认知情况下神清语明，行极端病人，森严推论高血气情况下。后检查和CT，高血气血肿吸收（见图1D）。

图1 病事例1腹部MRI。A：绝技前MRI；B：绝技前增强MRI；C：绝技后次日CT；D：极端病人后检查和CT

病事例2：女性，52岁，因乏力相伴左面四肢商业活动紧凑度下降1个月晕倒。查体：神清语明，前方四肢脊柱力V级，左面IV级，脊柱冲击力正常，无病变引，余消化系统未见异常。腹部MRI谨，前方基底节区里并不一定（见图2A、B）。考虑到为胶质瘤，行开颅切掉病人。绝技后高血气长时间未苏醒，处于浅不省人事，检查和CT谨，前方覆以枕部硬膜外血肿（见图2C）。因高血气认知情况下欠，住院病人行去骨瓣血肿清除绝技，绝技后检查和CT，血肿清除（见图2D），高血气恢复很差。

图2 病事例2腹部MRI。A：绝技前MRI；B：绝技前增强MRI；C：绝技后次日CT；D：清除血肿后CT

2.讨论脑干绝技后所发非绝技区里硬膜外血肿，同样位于绝技区里邻近以及远隔部位。因频发在绝技后，加上神经外科特别部位不良影响高血气觉醒，随之而来起病潜藏。若不可及早发现，不太可能产生起因，甚至被害。绝技后激发硬膜外血肿的主要心理因素有血肿形成的常见危险心理因素包括，①年龄。与高收入相比，青年人的硬膜与颈椎之间黏附不紧密，当颅气持续上升，硬膜与颈椎更易激发复合，产生桥静脉撕裂、出血。②高颅气。绝技中所硬脑膜切开，胎盘释放过快，绝技前瘤体巨大或并存脑积水，瘤体切掉后所致脑组织进一步塌陷；③绝技中所大出血。有研究声称，当绝技中所出血量>800ml时，绝技后高血气频发硬膜外血肿的不太可能会增高。④绝技后胎盘口内过度。硬膜外口内管放在过高，随之而来胎盘大量灌入，产生高颅气，从而显现出硬膜外血肿。故即使森严缝合硬脑膜，仍未阻止胎盘自硬膜外口内管灌入。⑤绝技后远隔部位血肿多位于略脊髓覆以区里，相比较以略脊髓区里多见，情况是略脊髓覆以的硬脑膜与颈椎内板黏附疏松，容更易复合，而枕部的硬脑膜与脑干板黏附较紧，不更易复合。另外仰卧位时，枕部脑组织有颈椎支架，不更易塌陷，而略脊髓覆以区里脑组织无颈椎索仰容更易塌陷。对于绝技后激发硬膜外血肿的早期病人有以下几点：①瘤体切掉后脑气仍高，甚至绝技区里脑组织膨出；②药物代谢结束，高血气仍未苏醒、苏醒时间延至、苏醒后认知水平不理想或苏醒后又不省人事；③绝技后显现出的消化系统阳性体引，切掉损伤不可完全理解；④绝技后尽早检查和尸身CT；⑤绝技中所B超可帮助明确绝技野沿线部位的血肿形成。硬膜外血肿常见的病人形式包括，①极端病人。如血肿体积小得多，高血气认知较好，可动态检查和CT，密切关注认知、胸部、精神上体引（相比较自主气管）以及四肢运动等。持续整年格拉斯哥不省人事指数评分每项，24h内禁止大高剂量脱水药物的使用，绝技区里或邻近区里域的硬膜外血肿大部分可由口内装置取出。②钻孔置管口内绝技。适用于血肿体积小，认知情况下欠，或认知情况下波动快，开颅切掉未及时处理；③开颅切掉病人。如血肿体积较大、认知进行性下降及CT检查和过程中所出血量增多，腰椎口内未就此口内出血肿，皆是切掉指引，切掉不一定采用开颅清血肿。然而大同样告诉他不到出血点，绝技中所需要森严悬吊硬脑膜，绝技台前放在口内管。开颅绝技后急性硬膜外血肿频发率高，危险心理因素有用，且不更易迷惑，若缺少及时处理致死率亦高。因此对于有不太可能频发硬膜外血肿的高危高血气，绝技前其所赋予都可的预防措施，绝技中所其所加载小心，绝技后即时检查和CT，一旦显现出硬膜外血肿，其所高度重视、积极采取都可病人措施。如处理及时，大部分高血气高血气很差。原始出处：

艾玛良,李文鹏,张显峰.脑干绝技后非绝技区里硬膜外血肿2事例[J].中所国的现代医学杂志,2019,29(12):123-124.