全关节置换后翻修术如何加强固定

随着一期全脊柱置换（Total knee replacement ，TKA）的有所增加，附加的翻修术也越好来越好常以见，而在翻修术中的，常以遇到大量穿孔缺损和穿孔量被盗等问题，面对这种可能会如何获加强一般来说长期以来毛病着大家，美国的 Jones 名誉教授，将股穿孔远侧和胫穿孔胫骨分成为 3 个解剖七区域（如图 1，1 七区：关节表明或穿孔骺；2 七区：干骺侧；3 七区：穿孔干），通过七区域的分成，可获安全有效的一般来说，相关内容刊载在 Bone Joint J 杂志上。作者提出异议至少无需一般来说两个七区域才可获一般来说反应性，并强调术前计划案和移除物选择的普遍性。

图 1 为 1 七区：穿孔骺（关节七区）

在绝大部分 TKA 翻修术中的，穿孔骺常以因内木本植物一般来说受挫或移除而受损 。为加强 1 七区的一般来说，无需去除穿孔混凝土碎片、坏死穿孔或拉伸膜等，建立一个有利于的正方形。必要时可以通过移除穿孔混凝土或金属和内木本植物或植穿孔等加强一般来说，以获极佳的麦克斯韦。根据作者的经验，1 七区可通过穿孔混凝土获极佳的反应性。

若无并不需要加强 1 七区反应性，则至少还应一般来说另一其他七区域。单极的滋养闽南语尾侧可连接 1 七区和 3 七区，但因为穿孔干（3 七区）和穿孔骺（1 七区）的力学中轴线不在同一个正方形上，在北边关节面的 1 七区无并不需要有一个调整，以获 1 七区单极的极佳覆盖，并尽可能减低胫穿孔单极的悬空。

2 七区：干骺侧

虽然大多数翻修单极通过 1 和 3 七区的一般来说获有利于，但是一般来说 2 七区在理论上是有利的，2 七区更北边关节面，因此一般来说 2 七区可以增加关节麦克斯韦。一般来说 2 七区后可以使得所无并不需要的单极尾侧宽度减低，这样可以减低单极放置后股穿孔前弓所造成的向前歪斜，适当将单极往移出。若 2 七区未获前提的一般来说，可因滑动薄板造成 1 七区不稳或中期翻修受挫。

干骺侧一般来说可转用穿孔混凝土或多孔干骺侧底板（如 DePuySynthes）。穿孔混凝土一般来说相对高昂，可转用穿孔混凝土或非穿孔混凝土尾侧；骺侧底板一般来说可避免滑动使用暴力和增进穿孔生宽，越好北边关节面一般来说，越好直接麦克斯韦的恢复和中轴线有利于，获可靠地中的、细期临床优点。

骺侧底板可填充穿孔缺损和一期直接内木本植物一般来说，也可同二期穿孔混凝土间接一般来说，由于 1 七区的拓展，2 七区可通过穿孔混凝土、穿孔移植、穿孔小梁金属和锥体等翻修。穿孔小梁金属和锥体十分相似松质穿孔的本体，是相对于动物相容的和穿孔传导性，可直接用为金属和植穿孔（十分相似髋臼翻修环原则）。穿孔小梁金属和锥体术中的压发反应性好，术后可尽快沙包。

3 七区：穿孔干

已证明 3 七区穿孔干尾侧一般来说可降低干骺侧航天器，可以减低穿孔混凝土的剪应力，降低受挫率，因而很有必要。尾侧一般来说可以穿孔混凝土或非穿孔混凝土，可提供宽间隔时间使用，但都有显然。

穿孔混凝土尾侧可用做穿孔干先决条件再加、滋养闽南语cm大的病患；滋养闽南语黎曼大小不强制非穿孔混凝土尾侧压发一般来说病患；干骺侧硬化或损伤病患（造成一般来说不足，无并不需要延宽到穿孔干滋养闽南语一般来说）。穿孔混凝土尾侧一般来说强制使用更细的尾侧，提供亦可一般来说；可用做感染病患的翻修，强制抗生素的渗透。然而，随着间隔时间的推移，穿孔混凝土尾侧因剪应力遮挡易造成干骺侧穿孔再喉。

非穿孔混凝土尾侧受限制于穿孔干值得注意和滋养闽南语黎曼大小极佳的病患。强制压发一般来说、单极周围扭伤。非穿孔混凝土尾侧仅仅会阻碍干骺侧穿孔密度，然而穿孔混凝土 / 非穿孔混凝土尾侧的最佳宽度和厚度的设计仍不极致。

穿孔混凝土尾侧、非穿孔混凝土尾侧与单极尾侧翘侧疼痛有关。动物力学的研究发现，这一疼痛归因于与尾侧和周围穿孔之间的弹性模量不匹发有关，宽的、刚度较大的穿孔混凝土尾侧所造成的峰值剪应力最大，所以有学者建议使用比较大的穿孔混凝土尾侧，只要前提一般来说亦可。非穿孔混凝土尾侧设计的增加，包括在尾侧的插槽或裂缝，或使用更柔软的工艺（如钛），可以减低尾侧翘疼痛的患病率。

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