登革热 1
病患者 61 岁男性，2015 年 6 翌年因便血断定乙状结肠肿瘤，未有断定周围移转到，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院唯冠状动脉乙状结肠肿瘤更为严重精。病理学：侵磊肌层高达浆膜下表皮，支气管 4/15 移转到；分段 T3N2M0。K-ras 变异、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 翌年唯精后 XELOX 辅助化学疗法，过后浮现肠梗阻，停止化学疗法。2015 年 8 翌年断定肾多发移转到。PET-CT 高亮肾多发移转到，无肾外其他手部移转到。随后病患者就诊我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标核对。
上图 1 为病患者 8 翌年影像学核对，示肾多发移转到
病状分析：1. 乙状结肠肿瘤精后（2 翌年）肾脏多发移转到；2. 13 个病圹，右方肾 6 个，右肾 7 个；3. 不能摘除（肾右脊柱、肾里脊柱根部病圹）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 看法 (再生疗法)：1. 脸部化学疗法；2. 重一新组建 RFA
(1) 脸部化学疗法：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 唯 4 周期 XELOX（因既往化学疗法过后浮现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。
上图 2 为病患者脸部化学疗法前后对比上图
(2) 重一新组建 RFA：2016 年 1 翌年 28 日唯右肾 R1 病圹经皮电子元件。评效：未有完全灭活，电子元件外侧下部入院。
上图 3 为病患者经皮电子元件疗法后，电子元件外侧下部不知一新生病圹
MDT 看法：肾移转到摘除，重一新组建精里 RFA。
肾移转到手精过程
2016 年 3 翌年 31 唯右方半肾摘除+右肾部分摘除+精里 RFA（R1 圹）
上图 4 为肾移转到摘除重一新组建 RFA 精精里、精后所不知
精后结案：所有病圹全部 R0 疗法（摘除+电子元件）。
上图 5 为病患者肾移转到摘除重一新组建 RFA 精精后结案与精前对比上图，所有病圹全部 R0 疗法
登革热 2
病患者 57 岁男性，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性肾移转到」入院。结肠镜员警（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知口腔不规则脊，病理学：里分化腺肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠上端占位病变，考量肿瘤；肾脏多发移转到圹。腹部 MRI：右方肾 3 圹，右肾 4 圹（右方右均有一圹前方深在）。面部平扫 CT 不知右方肺下叶小口部，特殊性符合要求。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未有聚焦肿物。
上图 6 为病患者腹部 MRI，不知肾脏多发移转到圹，右方肾 3 圹，右肾 4 圹（右方右均有一圹前方深在）
病症：乙状结肠肿瘤同时性肾移转到（肾移转到初始不能摘除），CRS3 分。
MDT 看法：再生疗法（脸部化学疗法）
精前疗法
2015 年 8 翌年 8 日开始唯精前疗法，第 1 周期化学疗法后病患者浮现血便约 200 ml，自燃，约 39 度，腹平片高亮不全梗阻。
MDT 看法：暂时中止脸部化学疗法，摘除原发圹
原发圹手精
2015 年 08 翌年 31 日唯乙状结肠更为严重摘除。病理学结果：溃疡型里分化腺肿瘤，微小 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵磊肠壁全层，高达附近表皮，未有不知脉管内肿瘤栓，可不知神经侵犯，支气管未有不知肿瘤移转到 0/21（十二指肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病理学分段：pT3N0。蛋白质测定结果：RAS 野生。
脸部化学疗法
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 重一新组建西妥卜霉素 2 周期，评价 SD（加大 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日唯第 3、4、5 周期 FOLFOX 重一新组建西妥卜霉素化学疗法，评效 PR（R2 病圹遗忘）。
上图 7 为病患者脸部化学疗法前后对比上图
MDT 看法：肾移转到摘除。
肾脏手精（PVL 第一次）
由于右肾深在病圹，右方肾尺寸不大，这样一来唯左边肾摘除残部肾尺寸不足以。经五年制讨论，拟唯 PVL 的二步肾摘除，右方肾深在病圹重一新组建电子元件疗法。
上图 8 为病患者第一次 PVL 病理学、精里超声探查及精里所不知上图
右方肾病圹电子元件
2016 年 2 翌年 17 日唯右方肾残部病圹 RFA（L3）。结案腹部 MRI（2016-3-9）：右方肾未有不知一新发病圹。右方肾尺寸增加，右肾尺寸衰退。
上图 9 为病患者电子元件融化前后对比上图
肾脏手精 （PVL 第二次）
上图 10 为病患者第二次 PVL 前后评估上图
评价病患者 PVL 后残部右方肾尺寸较前明显减小，肾功能评价不错
上图 11 为病患者第二次 PVL 病理学及精里所不知上图
结案与随访
精后结案 CT，病患者肾脏无残部病圹
上图 12 为病患者精后结案上图
本文作者来自北京大学医务人员肾胆胰外一科，由北京大学医务人员肾胆外一微信订阅号授权转载。
编辑： 文千翌年相关新闻
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