夜班后和节假日手术: 能意味着手术安全么？

刘家有多年的胆囊炎高血压，因为文书工作繁忙，一直拖着没去该医院疗程。昨晚（周五）胆囊炎急性发作，疼了半宿之后扛不住了去了该医院。值班精神科紧急管控、对症疗程、以及完善各项检查后并未是第二天的即已上，病情相对来说平稳，刘家被告知无需动手术疗程。

对于动手术，刘家是有心理期望的，这一刀即已晚得挨。可是看着忙了一宿黑眼圈的主管精神科，刘家犯了嘀咕，水煮了一夜的外科精神科动动手术（尽管是胆囊输卵管这样的小动手术），会不会减低动手术的几率呢？可是如果时至今日不动动手术面就是周六，周六该医院只有值班精神科和护士，会不会术后出现缺陷，而没人解决呢？

刘家的担忧是有何谓的。

精神科在痉挛不足下的文书工作运动速度是一个讨论早就的缺陷。

而周六（以及长假）的动手术病状也是近些年来外科学论文的一个古怪的角度。最近权威的专文 NEJM（新英格兰专文）和 BMJ（法国专文）分别对这两个缺陷顺利完成了大规模的临床论文，让我们对这两项论文成果对刘家，也为丁香园的各位读者顺利完成所述。

首先，让我们先说痉挛不足的外科精神科。由于诊疗行业的心理压力和或多或再加，很即已就有大规模的论文集里面在诊疗职员，值得注意是实习精神科/住院精神科痉挛剥夺情况下的文书工作展现出，以及其对病患疗程运动速度的受到影响。对于外科精神科痉挛不足的论文则较再加，而事实上由于文书工作的或多或再加，痉挛不足才会对外科精神科致使非常大的受到影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在该医院，再加于 6 时长痉挛的外科精神科和骨科精神科动手术心肌梗死非常多。然后这一论文因为只有单一该医院作准备而饱受诟病，而且这项论文成果并不能在别的该医院重复。而且因为大多作准备论文的该医院为非教学该医院，外科动手术水平等区别，也加剧论文结果非常「不宜信」。

为了反问这一缺陷，加拿大多伦多大学在整个加拿大安大略地区顺利完成了之外的临床论文，他们采用了一种新的论文方法，既按照 1：1 的九成，对比连续工友文书工作（从午夜到即已七点）和没有值工友的同该医院精神科，顺利完成 12 种常见动手术，将病患术后心肌梗死顺利完成比较论文。这项论文成果发表在最新一期的 NEJM 上。

论文划入了 38978 例病患，分别由 1448 名精神科顺利完成动手术。这些动手术里面有 40.6% 是在教学该医院里面顺利完成的。统计数据论文结果显示，工友和非工友外科精神科动手术的心肌梗死错综复杂没有统计学区别；亚组论文结果显示，病患成年人，动手术方式为，是否是教学该医院对动手术结果没有受到影响。而对于是否是某种程度在周六顺利完成动手术，论文结果则肯定的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇论文文章结果显示，选在每周靠后的文书周二和周六顺利完成择期动手术的病患死亡者几率较低。这一效应被被称作「周六效应」。

法国帝国理工学院积极开展的这项回顾性论文里面，论文职员论文了 2008-09 至 2010-11 法国该医院 4133346 位择期动手术病患的统计数据，日志了动手术 30 天内的患病率。论文推断出，与周二动手术病患相比，周五动手术病患患病率减低 44%，周六动手术病患患病率减低 82%。最新 2015 年的第一时间论文（28 家该医院，分别所处美国/澳大利亚/荷兰/法国）结果显示，该医院急诊里面也依赖于这种效应。在周六进入小儿科的病患，一个月内的死亡者几率非常低。周六动手术的病患一个月内的患病率比周二动手术低２０％，而在周日动手术，这一小数则低至１０７％。尽管层面有所不同，被实地调查国都依赖于这种所谓「周六效应」。

论文职员论文结果显示，这一结果可能和术后心肌梗死之外。严重的术后心肌梗死最有可能在术后 48 时长内起因，如果此时恰逢周六，就会面对着诸多缺陷，比如在岗医护职员减再加，临时利菁的医护职员年资青绿色、诊疗经验不足，病患不能及时接受无需的诊疗检查等，这些因素都会加剧诊疗运动速度升高而致使病患救助失败，致使病患死亡者。

另外，「美国国家里外动手术期病患死亡者」的论文统计数据结果显示，动手术死亡者的低几率病患里面只有不到一半人曾获得合理的术后护理，对低几率病患的术后护理亟需改进。

刘家的疑问解答完了，第二天的动手术恢复也很成功。

对于精神科和病患来说，当遇到这种情况时，又该怎么动手呢？如何动手一个机智的病患？如何动手一个机智的精神科呢？我们提议：

作为病患：相信精神科，工友精神科连轴动手术虽然不受到影响动手术运动速度，但其辛苦却是加倍的，某种程度理解并体谅。

作为精神科：大样本的科研统计数据结果显示，「周六效应」确实依赖于不容小觑，除非急诊动手术外，尽量不要把动手术先以在周六（值得注意是长假期间），病患的肥胖比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.