早期胃癌（未分化标准型、混合标准型及sig）内镜治疗策略

确诊一51岁女开放性， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。布1 (a)水肿毗邻胃角大弯处，用白交叉问到，水肿为劣化浅表上部。(b)结核里央有一非常大的肿胀，相信为活体鼻子，外院活体民间组织流行病学学为印戒蛋白质肝癌。布2 （a、b）清除显白皂，上部区大块简洁。水肿以黑色交叉问到。布3 (a)NBI掩蔽：与背景水肿远比水肿的黄色红锈色锈色。(b)ME-NBI，可见CSP，表面高分子销声匿迹和消化道结构上严重麻痹。布4 流行病学：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIcM-，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。疗程赞赏：eCura C-2。(a)ESD复原布。肝癌以红线问到。因为从未同化M-肝癌，诱发SM700 μm，诱发UL1，在行ESD后腹腔镜保留幽门胃结扎，结果从未注意到上皮细胞移转到。(b) 从民间组织流行病学学上看，肝癌诱发了了SM层，水肿肌层较厚，是一个呼吸道鼻子。争辩1、诱发呼吸道鼻子的同化M-肝癌症的内镜临床呼吸道展示出的临床是更为加重要的，因为它对从未同化M-早期肝癌症的ESD缩小适应证有受到影响。然而，有时仅有依靠常规内镜核对是困难的。超声内镜（EUS）是临床诱发开放性和呼吸道开放性水肿的重要手段之一。因此，在某些情况下，超声内镜核对或许会有效地提很低临床的准确开放性。本确诊从未做EUS。在ESD之后减小EUS核对或许有利于临床呼吸道开放性展示出和SM诱发。2、从未同化M-肝癌症的内镜下外科手术赞赏ECura控制系统可用内镜结扎后的分析。ECura C需要的手术疗程。ECura C细分ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是就是指或许愈演愈烈很低上皮细胞移转到（LNM）的水肿。因此，如果分析为eCura C-2，手术应作为标准化疗程。本确诊分析为eCura C-2，追加手术疗程。据报导，在从未同化M-肝癌症里，>20 mm诱发松弛和（或）呼吸道的SM肝癌愈演愈烈上皮细胞移转到率为14.0%。譬如说无上皮细胞移转到，外科手术后复查5年无开刀。确诊二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，混合M-。布1 (a) 0-IIcM-水肿内肝癌。胃窦芎有一红白浅蓝色浅上部开放性水肿（黄色交叉头）。(b)清除显白皂后水肿的分界更为加简洁（黄色交叉）。布2 （a，b）ME-NB可见“特罗斯季亚涅齐”（黄色交叉）和“波浪状消化道”（红色交叉），就是指引水肿为混合结核类M-的早期肝癌症。布3 流行病学临床：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原布鼻端范围和诱发深度的结核展示出。红线问到同化M-成份，该线问到从未同化M-成份。从未同化M-成份>20 mm。(b、c)结核核对结果，里同化腺肝癌成份（a）和低同化腺肝癌成份（b）。争辩同化M-混合M-（D-MT）肝癌被假设为同化M-肝癌症，含有从未同化M-成份。以外的最新按规定，D-MT肝癌被看成同化M-肝癌，如果从未同化M-成份观测至少为20 mm，并被看成非治愈开放性外科手术的水肿。在我们的报告里，在所有进在行ESD确诊里的从未同化成份 ≧20 mmD-MT肝癌是12.2%.本确诊，ME-NBI可见特罗斯季亚涅齐和波浪状消化道。到以外，还没关于ME-NBI在识别同化M-肝癌症和显同化M-肝癌症里的控制系统设计的报告，也没关于从未同化M-成份≧20 mm的D-MT肝癌症的报导。另一方面，同化M-的ME-NBI展示出为“环M-”和“网格M-”结构上。从未同化类M-的ME-NBI展示出为“IP增宽”、“波浪状消化道”和“螺旋状血管”结构上。因此，ME-NBI展示出或许有利于术前内镜临床D-MT。除此之外，通过使用ME-NBI，有或许临床是否有从未同化M-成份≧20 mm 的D-MT肝癌。还需要更为一步研究关于术前内镜核对如ME-NBI来正确临床D-MT肝癌症。确诊三74岁男开放性，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)布1(a，b)IIc水肿毗邻胃角大弯（黄色交叉），体积近11 mm，分界与上部大块基本一致。活体的民间组织流行病学学为印戒蛋白质腺肝癌。布2 (a)清除显白皂后水肿的布片，水肿更为简洁（上部的结核用白交叉问到。）(b)水肿的黄色与背景水肿远比红锈色锈色。布3 (a) ME-NBI（低倍放大）：水肿红锈色锈，结核大块简洁。(b) ME-NBI（很低倍放大）：上部区可见波浪状消化道和螺旋状血管。活体的鼻子毗邻结核的里央。布4 EUS：水肿为低回声区，没注意到SM诱发或呼吸道瘢痕。布5 ESD的流行病学临床：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIcM-，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。疗程赞赏：eCura B.(a)ESD复原布。肝癌以红线问到。（b）印戒蛋白质肝癌（sig）毗邻水肿层的里层。HE颜料显示印戒蛋白质肝癌。争辩从未同化M-早期肝癌症内镜下结扎的适应证印戒蛋白质肝癌和低同化腺肝癌被看成从未同化腺肝癌。根据日本肝癌症疗程最新，缩小ESD就是指征需要满足这三个条件：①水肿内水肿，②20 mm或以下，③无呼吸道瘢痕。对于从未同化肝癌的缩小适应证的长期预后的研究正在进在行里，JCOG1009/1010。采用eCura控制系统分析内镜下外科手术的。从未同化M-早期肝癌症板材外科手术，20 mm或更为小，无呼吸道瘢痕被分析为eCura B。因此，本确诊不需要追加疗程。从未同化M-早期肝癌症ESD后的转归据报导，在从未同化M-早期肝癌症里ESD的治愈外科手术率为79.0%~84.2%。从未同化M-早期肝癌症的临床的难题在于分界临床。然而，我们使用ME-NBI，分界临床的准确开放性提很低了27.6%。ME-NBI对从未同化M-早期肝癌症的识别临床有重要含意。本确诊ESD无并发症，ESD后水肿赞赏为eCura B，随访3年无开刀。