AAOS2017：青少年前交叉跟腱损伤应积极治疗

再加我们总相信前所接合肋骨（ACL）烧伤比起有名，但随着越来越多的成人参与到竞技性体育中的，ACL 烧伤在成人人群中的的发生率迅速上升，ACL 扩建疗程的量也日益增多。

2017 年 AAOS 年发表演说，来自新泽西公立医院的 T.J. Ganley 教授，乔治城大学医学院波士顿公立医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成人 ACL 的病人策略进行了争辩。确现将其相辅相成论述并报道。

依然，考虑到到婴幼儿骨骺未成熟，怕注意到下肢不等长、下肢畸形等严重并发症，「上支具等急于」是主流的成人 ACL 烧伤病人方案，但随着对这一缺陷的理解加剧，有大量的研究表明开明病人会减少肌腱半月铁板和脊椎的继发烧伤，而且成人病患者的依从性较差，开明治果并不好。发表演说四位专家恰当相信，对于可爱性格开朗的婴幼儿来讲，任何年龄原则上不宜早期进行 ACL 的扩建。

现在所主流的病人方案有两大类：1. 经骺铁板扩建技术开发，仅限于实质上经骺铁板 ACL 扩建、部分经骨骺 ACL 扩建；2. 骺铁板回避扩建技术开发，又可总称骨骺外扩建和全骨骺内扩建。

具体采取何种扩建技术开发才可根据病患者的具体情况，不仅要考虑到病患者的实际年龄，还才可估计短期内的骨骼受精、病患者的体型以及其革新运动才可求，现在并没实质上促成恰当。一般相信，成年期前所的婴幼儿（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情除此以外）适当采取回避骺铁板的扩建；身高具有很大湿润余地的成人可以进行部分经骺铁板扩建， 即在颈椎下端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式将或全骨骺内型扩建；骨骼近成熟的成人则可以使用实质上经骺铁板扩建。

成人 ACL 扩建术中的使用的移植物频率由南向北为complex腘绳索肌腱、骨-髌腱-骨、股四头肌肌腱和样移植物。不带骨块的腘绳索肌腱移植物适宜在成人中的广泛不宜用。

而就固定装置来说，颈椎下端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它仅限于GUI螺上头或动物可吸收螺上头；而胫骨下端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的仅限于GUI螺上头或动物可吸收螺上头、门型上头和 press-fit 固定装置。

要全面证实疗程方式将的安全性， 还才可要大样本的长期近期随访研究， 特别是对病患者术后湿润受精情况的影像学评估。相信成人 ACL 的扩建技术开发将如同成人身高一样急剧成长此后成熟。

考虑到经骺铁板扩建技术开发和的疗程技术开发相近，相当多阅读都比起出名。在此，确就体会下波士顿公立医院肇始的利用脊柱胫束的骺铁板外扩建技术开发。

疗程右下

Tanner 分期

依据和的受精将女孩总称 5 期，同样依据肾上腺、和的受精将**总称 5 期：

Tanner I 期：幼儿型（或幼儿型肾上腺）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及乳头近于变大（或脊柱肾上腺及阴囊增 大）、密集色浅；

Tanner III 期：和乳头变大、侧面呈半圆状（或肾上腺单模缩减到平均 3.5 cm、变长）、卷曲并向湿润；

Tanner IV 期：乳头和全面变大、侧面禅隆起于上（或阴囊紫色加剧、增粗、头受精）、增粗、紫色加剧但原产面积小于；

Tanner V 期：（或肾上腺、）及原产原则上相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.