COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳疗程治疗经验

11 月 17 日的「后背膝关节文化教育课程」会场，产科国家主义卫生该协会原于廖正井，复旦大学附属机构华山医院国家主义神经外科主任陈世益讲师，围绕「后背膝关节不稳定的中所膝关节除却心室总面积＞20%」时的手心法方式而先为了「膝关节镜下 Bankart 复原+Remplissage 心法」的精彩发言。

后背膝关节先为为消化系统活动范围最大的膝关节，其稳定性由膝关节除却和齿骨头的骨性意味着、除却唇脚踝complex、后背袖以及关的力学必要等四个特别共同维持。由于 Bankart 损坏（当年顶部膝关节除却唇脚踝complex破碎）是绝大多数创伤性后背膝关节当年方脱位的主要病理必要，因此 Bankart 损坏复原心法是用药创伤性后背膝关节当年方脱位的主要手段。

然而，膀胱癌后背膝关节当年方不稳定的还有时候伴有后背除却心室或齿骨头后正上方突起性脱臼（Hill-Sachs 损坏）。美国广为人知的后背膝关节外科大师 Steven Burkhart 牙医明确提成，伴有突成骨性心室的病变实际上 Bankart 重建心法的再脱位率高达 67%。

一、陈世益讲师首先为大家谈到研究了「突成骨性心室」的法则论

那么后背除却和齿骨头骨性心室多少，可以判别为突成的「骨性心室」呢？Burkhart 牙医的判别是「倒梨形」的后背除却或「齿轮改型」（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

对于后背除却骨性心室，目当年国际上的互信是心室总面积>25% 时，实际上的 Bankart 重建无效，需要进行 Latarjet 之类的骨性阻挡手心法。

对于 Hill-Sachs 损坏，Burkhart 明确提成在后背外展 90 度位外旋时，如果经常成现 Hill-Sachs 损坏的公转周期和后背除却当年下缘重叠时称为齿轮性（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

但是 Burkhart 的 Engaging 并不需要在膝关节镜手心法时才能判断。为了心法当年确实风险评估 Hill-Sachs 损坏，还有一些人针对 Hill-Sachs 损坏的宽度、深度、总面积等等做成了学术研究，至今未进行谈判互信。由于膀胱癌后背膝关节不稳定的中所，Hill-Sachs 损坏和后背除却心室有时候同时不存在、互为影响。于是欧美的语言学家明确提成了「Track」理论，根据CT检验可以测算成 Hill-Sachs 损坏是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 改型的 Hill-Sachs 损坏，实际上 Bankart 重建心法后有高的复发率。

二、陈世益讲师解说了对于伴有骨性心室的后背膝关节不稳定的的手心法方式而

对于突成后背除却心室，目当年有喙突截骨移位的 Latarjet 心法或后背除却当年方髂骨植骨心法。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 损坏，当当年相当广为人知的法则是 Remplissage 心法，即膝关节镜提前退休下肌腱固定心法，以填塞 Hill-Sachs 损坏的骨心室。

有关并不相同素质的骨性心室，陈世益讲师根据典籍论述了手心法方式而：

1.

2.

3.>25% 的后背除却心室者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手心法。

4.>25% 的后背除却心室者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手心法之外，有可能加用 Remplissage 心法。

同时，陈世益讲师通过一分钟手心法录像补拍，分享了华山医院「膝关节镜下 Bankart 重建心法+Remplissage 心法」的经验，解说了手心法要点。

通过谈到典籍，「膝关节镜下 Bankart 重建心法+Remplissage 心法」曾一度确切，非常少少数经常成现轻度后背外旋有限。

三、谈到典籍研究了 Latarjet 手心法的及肺炎

膝关节除却心室总面积＞25% 时，可以并不需要 Latarjet 手心法，且满意。

但由于膀胱癌后背不稳定的中所，突成后背除却心室非常少占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为原则上心法式。其手心法指征应当将病变的年龄、国家主义水平、从事的国家主义这两项再考虑在内。除此之外， Latarjet 手心法肺炎较多，比如移植物沉淀，移植物脱臼/错位，缺血性等。

最后，针对目当年膝关节镜下 Latarjet 心法在欧美的「广为人知」，陈世益讲师表示了不安。膝关节镜下 Latarjet 心法对心法者的病理学科学尽快极低，学习曲线陡峭，都能掌握。而且未证据证明膝关节镜下 Latarjet 心法相对于开放手心法有突成优势。陈世益讲师指成对于一种一新用药法则，不能「一窝蜂」地追赶潮流，根据病变个体化地并不需要恰当和安全的用药方案、量力而行，才是一名「卓越」的外科牙医。

来得多 COA2016 精彩内容，浏览进入专题报道