EUROPEAN HEART JOURNAL杂志报道了更为严重三尖瓣返流经下十二指肠激活肺脏穿孔一例。
病理性的三尖瓣返流多继发于瓣叶环形扩大以及瓣叶卷曲。穿孔成形术是治疗三尖瓣返流的主要技术手段，但是对于高危病征来说，治疗会增加感染率。经皮肺脏穿孔激活术无论如何有效，但是在十二指肠扩大的病征中缺点不微小。
病征，85岁年长女性，既往有右心衰竭、胆结石和十二指肠冷却（左图C），可见其更为严重的三尖瓣返(左图A和左图B），EuroSCORE评价相等21.7分，治疗迷信。经胃部的超声和多层螺旋CT看出下十二指肠吋为34*43mm（左图D）。
为了扩大下十二指肠吋到平均直径小于30mm，经前方横向小开胸激活Goretex假体，假体裹在脏器肌下的下十二指肠周围，而30mm的Z-MED-II生物界就置放此处。然后生物界扩大支架（35mmAndrastent-XXL，Andramed）被置放下十二指肠也就是说位置，用5-0缝线将其固定，最后29mm的Edwards-SAPIEN被激活支架内（左图E和F）。
虽然上十二指肠内的起搏器导线促使了上十二指肠穿孔的激活，但是我们可以见到三尖瓣的返流微小降低（左图G、左图H和左图I），病征术后2周胆结石微小降低、外周增生消失，体重升高9Kg，TEE/MSCT看出右心空腔较前扩大，肝静脉吋也扩大。我们可以无论如何：扩大下十二指肠吋，有利于三尖瓣穿孔的激活。
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编辑： 裴崇哲相关新闻
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