活体学习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶鞍的区手术后入路大家相对熟知，而经鼻经鼻中空王为鞍的区手术后入路并没有被神经细胞皆科医师广为有意思。事实上，这条手术后新线可以到达鞍的区、小圆王为、前颅底、里面颅盖、颞下盖、阔大喉部盖、咽旁间隙、颞底、岩骨头尖以及三脑室的里面部。

最近，来自意大利那不勒斯 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 教授一个团队对这一手术后入路进在行了具体的验尸科学研究，并与经鼻蝶手术后入路进在行了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 教授一个团队所称，迄今唯没有科学研究报道分析镜片下和内镜常规下的鼻中空王为蝶王为鞍的区手术后入路方法错综复杂的歧异，对比两者错综复杂的可实用性以及皆科手术后渗入。而本次验尸科学研究的目的是对镜片内镜常规下经鼻中空王为蝶王为鞍的区手术后入路（MEMSA）的具体记录，以及对手术后的灵活度，手术后的范围渗入和皆科科技领域数据分析进在行评估。

在本次 6 具尸头经鼻中空王为蝶王为鞍的区手术后入路的具体验尸里面，Filippo Gagliardi 教授将该手术后入路操作划分三个前期：鼻中空王为前期，蝶王为前期以及鞍的区前期。教授具体介绍了这一手术后入路的留意事项。

1. 鼻中空王为前期

在颊龈沟的粘膜和骨头膜上做一个唇下切出口外，范围为同斜尖牙与第三勺牙错综复杂（左图 1）。

左图 1 唇下切出口外

将鼻端拉出，剥离腹腔，用骨头膜下平面保持良好渗入鼻中空王为（MS）的前壁到水准的颞下中空上方和颧弓斜面的平面三处（左图 2）。 此时，可以识别出颞下神经细胞（ION）和颞下动脉（IOA）。 然后在尖牙上方和斜方形成大约 2X2 cm 的骨头中空（左图 2），由此到达鼻中空王为。

左图 2 鼻中空王为左边刚才

一旦王为粘膜被剥离，就可能识别出 ION 和 IOA 的走在行新线，其从颞底和鼻中空王为的后壁和坑内错综复杂的连接三处走在行，沿着颞底，进入颞下管（IOC）。 ION 的起源是阔大喉部裂的这两项红色，通过阔大喉部盖与颞下盖先于断。

鼻中空王为的内侧可以划分两个部分：分界线为鼻中空王为连接三处与下鼻甲的水准线，上部对应于里面鼻道并有鼻中空王为开口外中空（MO），而前部对应于下鼻道（左图 3、4）。

左图 3 鼻中空王为前期。G：表皮；M：鼻中空骨头；MO：鼻中空王为开口外；MS：鼻中空王为；NM：鼻上皮细胞；SL：鼻端；VM：前庭上皮细胞

左图 4 鼻中空王为里红色刚才左图：鼻中空王为壁三处的勺砌成的范围（白色直线的范围）和鼻中空王为口外出扩大勺除的范围（蓝色直线的范围）。IOC：颞下管；LW：鼻中空王为坑内；PW：鼻中空王为后壁；MO：鼻中空王为口外

2. 蝶王为前期

在这个前期，用到勺勾勺除颞底连接三处鼻中空王为内坑内的上部（左图 4），保持良好 IOC 和 MO 作为内镜下手术后取向的红色，以避开打开阔大喉部盖。

除了延伸到颞下盖的炎症皆，都能常规进在行打开。 IOC 都有鼻中空王为闸口外的斜面界限，另皆，MO 不对保持良好为内斜界标。同时，这一前期蝶王为的勺除也与蝶王为的氮气发育不良有着密切关系。

3. 鞍的区前期

勺勾渗入鞍底、横膈膜前端，下丘脑，对斜小圆王为及颈内动脉（ICA）内坑内、岩尖和阔大管神经细胞，与对斜的阔大喉部盖线段（左图 5）。

左图 5. 蝶王为前期。G：表皮；M：鼻中空骨头；MS：鼻中空王为；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉；MCD：里面高处硬膜；OC：迷走神经；LON；左面神经细胞纤维；SD：鞍底硬膜；VM：前庭上皮细胞

在这一点上，蝶王为的氮气程度的是手术后操作的主要受限制因素。

值得留意的是，横膈膜突出的骨头的厚度可以变化，其前部比其后部微，其里面最微的部分位于结节下面。

另一个留意点则是齿状头间先于。在某些意味着，蝶王为间先于有的反之亦然遮盖 ICA。因此，勾除这些间先于有可能损坏 ICA。

最后的手术后渗入多方面还包括直回、嗅神经细胞、神经细胞纤维、迷走神经、ICA 的 C4 段。对斜则为对斜直回，嗅神经细胞，神经细胞纤维，对斜 C4 到 C2 段的 ICA，对斜阔大管神经细胞以及对斜小圆王为内坑内（左图 6～9）。

左图 6 鞍的区前期，内镜下视野。CB：高处骨头质；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉；MCD：里面高处硬膜；OC：迷走神经；LON；左面神经细胞纤维；RON：下方神经细胞纤维；LO：左面嗅神经细胞；RO：下方嗅神经细胞；III：动眼神经细胞；VI：皆展神经细胞；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；VM：前庭上皮细胞

左图 7 鞍的区前期，鞍上的内镜下视野。CB：高处骨头质；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉； OC：迷走神经；LON；左面神经细胞纤维；RON：下方神经细胞纤维；LO：左面嗅神经细胞；RO：下方嗅神经细胞；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；PS：下丘脑柄

左图 8 术里面颈内动脉渗入的刚才左图

左图 9 LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉； OC：迷走神经；LON；左面神经细胞纤维；RON：下方神经细胞纤维；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；DS：胺先于；PS：下丘脑柄

最后，Filippo Gagliardi 教授认为，本次验尸科学研究表明，MEMSA 是可在行和安全的，并通过组合镜片和内窥镜检查还包括增强的皆科手术后实用性和广泛的手术后渗入的鞍的区、鞍上和对斜鞍旁的范围（左图 10）。

左图 10 手术后操作得分的刚才左图，蓝域都有内镜下能够达到的额皆的范围。MEMSA：镜片内镜常规下经鼻中空王为蝶王为鞍的区手术后入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍的区手术后入路（镜片或内镜常规）

该手术后入路可以用到那些已侵入对斜 MS 小圆王为的意味着，利用鼻中空王为的天然闸口外的占优进在行鞍的区和鞍旁占位炎症的切除。同时，该手术后入路的风险还包括面部麻木或感觉异常，面部不对角、下颌失活、鼻中空王为或脑脊液漏等。

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